粪便常规——一张十几块钱的化验单，改变整个治疗方向

粪便常规是急性腹泻最有价值的初筛检查——显微镜下看三个关键指标——①白细胞（WBC）——粪便中出现白细胞说明肠道有炎症——感染性腹泻（尤其是细菌性）可能性大——WBC越多炎症越重——如果WBC满视野→细菌性痢疾或侵袭性细菌感染高度可疑；②红细胞（RBC）——粪便中出现红细胞说明肠道黏膜有破损出血——可能是侵袭性细菌感染（志贺菌/侵袭性大肠杆菌/弯曲菌）——也可能是IBD活动——需要结合临床表现综合判断；③寄生虫及虫卵——阿米巴滋养体/贾第鞭毛虫等——非细菌性感染性腹泻的病原——与细菌感染的治疗方案完全不同（甲硝唑/替硝唑替代抗生素）。粪便常规正常+临床表现轻+无发热→非感染性腹泻可能性大——去除诱因+肠道黏膜保护剂即可——不需要抗生素。这个简单的逻辑——帮助医生避免"拍脑袋用抗生素"。

止泻药——什么时候可以用，什么时候是"大忌"

止泻药分两类——①肠蠕动抑制剂（洛哌丁胺——抑制肠道蠕动+延长肠道内容物通过时间→减少排便次数）；②吸附剂和黏膜保护剂（蒙脱石散——吸附毒素和病原体+覆盖肠黏膜形成保护层→不抑制蠕动——安全性高）。止泻药的适用场景——非感染性腹泻（饮食不当/功能性）+旅行者腹泻（轻症+无发热和血便）——可短期使用改善症状。止泻药的禁用场景——①发热+血便/黏液便（高度提示侵袭性细菌感染——止泻=细菌滞留肠道→毒素吸收增加→全身感染加重→可能诱发中毒性巨结肠）；②抗生素相关性腹泻（艰难梭菌感染——止泻=毒素滞留→病情恶化）。蒙脱石散安全性高——即使感染性腹泻也可辅助使用（吸附毒素+保护肠黏膜——不影响病原体排出）——但不替代补液——补液永远是***位。