为方便参保患者顺利办理医保结算，现将本院医保使用范围、结算流程与常见问题整理如下。医保政策由参保地医疗保障部门制定并动态调整，具体以参保地最新公布的政策为准。

一、本院可使用的医保类型

• 城镇职工基本医疗保险；

• 城乡居民基本医疗保险（含原新型农村合作医疗）；

• 已办理备案的异地就医人员，可按规定直接结算；

• 门诊、住院分别按参保地相应政策结算。

二、就诊前请准备好

三、门诊结算流程

• 挂号：出示医保凭证与身份证，登记参保信息；

• 就诊：由医师问诊、开具检查或处方；

• 缴费结算：在收费窗口或自助机刷医保凭证，系统按参保地政策自动计算统筹支付与个人支付部分；

• 检查、取药：凭结算单据完成检查与取药；

• 留存票据：保管好收费票据与费用清单，便于后续查询或手工报销。

四、住院结算流程

• 入院登记：持医保凭证、身份证办理入院，登记参保类型；

• 缴纳押金：按病情与治疗方式预收住院押金，出院时多退少补；

• 住院治疗：主管医师告知治疗方案，涉及医保目录外项目时会事先说明并签署知情同意；

• 出院结算：在出院窗口一次完成医保结算，只需支付个人负担部分；

• 资料留存：取走出院小结、费用清单与票据，后续复查或手工报销均需使用。

五、异地就医怎么办

• 先备案、后就医：通过国家医保服务平台 App／小程序、参保地医保经办窗口或参保地公布的备案渠道办理；

• 备案后直接结算：持医保凭证在本院结算窗口按参保地政策直接结算；

• 未备案的处理：可能影响直接结算或支付比例，需回参保地按规定办理手工报销，以参保地政策为准；

• 急诊抢救：按参保地关于急诊抢救的规定执行，通常可补办备案。

六、医保电子凭证

忘带实体卡也可结算。可通过国家医保服务平台 App、微信或支付宝搜索"医保电子凭证"，按提示完成实名认证与激活，就医时出示二维码即可使用。为家人（老人、儿童）使用时，可在同一 App 内绑定家庭成员账户。

七、下列情形医保基金一般不予支付

• 应当从工伤保险基金中支付的；

• 应当由第三人负担的（如交通事故、他人侵权等）；

• 应当由公共卫生负担的；

• 在境外就医的；

• 医保目录外的药品、耗材与医疗服务项目；

• 非疾病治疗类的美容、整形等项目。

具体支付范围以《基本医疗保险药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务设施标准》及参保地政策为准。

八、常见问题

• 报销比例是多少？起付标准、支付比例与最高支付限额由参保地医保部门规定，不同参保类型、医院等级对应不同标准，请向参保地医保经办机构或 12393 医保服务热线咨询。

• 没带医保卡怎么办？可使用已激活的医保电子凭证；如均未携带且已自费，可保留票据回参保地按规定申请手工报销。

• 门诊检查费能纳入结算吗？按参保地门诊统筹、个人账户或门诊特殊疾病政策执行，结算时系统自动判别。

• 住院要交多少押金？根据病情与拟行治疗方式预收，出院结算时多退少补，以医院窗口告知为准。

• 票据或费用清单遗失？可凭本人身份证件到院财务窗口申请补办复印件并加盖印章。

• 慢性病、特殊疾病门诊？需先在参保地办理相应病种资格认定，再到院就诊结算，认定条件与流程以参保地政策为准。

温馨提示
1. 医保报销范围、起付标准、支付比例、最高支付限额及备案要求，均以参保地医疗保障部门最新公布的政策为准，可拨打医保服务热线 12393 咨询。
2. 就诊时请如实提供参保信息与既往病史；使用他人医保凭证就医属违规行为，将承担相应法律责任。
3. 涉及医保目录外的药品、耗材或诊疗项目，医师会事先告知并签署知情同意书。
4. 医保结算及就医问题可咨询本院：023-68853642。
医院地址：重庆市大渡口区钢花路2号（马王乡·朵力名都车站旁）。本页内容仅作就医指引，不构成任何诊疗建议或报销承诺。