入院告知书

　　尊敬的患者（家属）：

　　您好！感谢您选择到我院就诊，我们会尽力为您提供优质的医疗护理服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵意见和建议。为了您和他人能够早日恢复健康，我院根据相关法律做出了相应的规定，护士现将有关规定和注意事项向你告知，请您给予配合，谢谢！

　　一、病房工作人员介绍及职责：主管医生：      责任护士：      护士长：

　　二、介绍住院病区环境和设施设备的使用方法

　　三、医疗告知：

　　1.不擅自离开医院，确需临时离院，须事先向医生书面请假，经医生同意后，方可离院。未得到同意擅自离院，由患方自行承担责任及后果。

　　2.您必须提供真实的个人信息，否则就医发生的医疗费用及纠纷等后果自负。

　　3.您应向医护人员详尽如实提供您健康有关的一切情况（如是否发热、是否有呼吸道症状、是否接触过疫区人员等），凡因隐瞒病情而发生的延误诊治等后果自负。

　　4.在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗、手术，应当有患者或法定代理人、近亲属或其他关系人签署相应的同意书。请您认真听取我院医护人员的告知并慎重考虑，认真签署知情同意书等文书。这些文书一经双方签署，就具有相应法律效力。

　　5.住院期间未经过主管医师同意不得擅自到外院就诊、购药、私自请医师来院会诊及采取其他治疗手段，否则由此发生的不良后果自负。

　　6.应遵从医师提出并经您同意的治疗方案及有关注意事项。出院时到医生办公室打印出院记录，并严格执行出院医嘱。

　　7.当您身体出现不适情况或需要护士帮助时，请使用床头呼叫器或者通过其他方式通知医护人员。

　　8.为了保证您的医疗护理安全，请您及家人不要自行调节输液速度，氧气流量及其他医疗设备，谨防意外发生。

　　9.您在住院治疗期间，根据病情需要留1-2人陪护。陪伴应该有照顾您的能力和符合法定规定条件。

　　四、医疗费用告知

　　1.办理入院手续时，凡参保人员需带医保卡（电子医保卡）、身份证到入院处办理手续，避免出院报销困难。

　　2.由于诊疗经费不到位延误诊治导致不良后果的，医院不承担任何责任。

　　五、解决问题方式

　　1.医疗费用不清楚，请咨询护士长或总务护士。

　　2.如对医务人员提出表扬或投诉，请拨打86079595-0电话。

　　六、其他告知

　　1.病房不得反锁、栓死，以免影响医护人员观察病情及抢救。

　　2.个人电脑、现金、证件等贵重物品请勿带入病房，若带入请自行妥善保管，防盗、防诈骗（我院的医务人员不会收取现金），违反规定造成的财产损失，我院不承担赔偿责任。

　　3.您及家属需遵守医院的相关规定和制度，听从医护人员的指导和安排，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，如欲了解病情可向主管医生询问。

　　4.我院是无烟单位，禁止在病区内任何地方吸烟，如需吸烟请到室外指定的露天吸烟区。

　　5.请您和家属自觉维护医院公共场所卫生、清洁，树立文明卫生意识，养成良好卫生习惯。

　　6.爱护环境，自觉参与垃圾分类工作，垃圾分类投放，变废为宝；文明如厕，便后请及时冲水并洗手，厕纸入篓，厕纸、擦手纸、洗手液使用时量入为出，减少浪费。

　　7.请注意消防标识及安全通道、如遇紧急事件时，请从安全通道有序疏散。

　　8.请您及陪护人员爱护公共财物、节约水电，保持环境干净，安静，整洁。

　　9.请不要谈论其他患者的病情和隐私。

　　10.如需加热饭菜，可以到配餐间使用微波炉，不会使用可让护士协助。

　　11.医务人员作息时间：夏季上午：8:00-12:00，下午：14:30-18:00；冬季上午：8:30-12:00，下午：14:00-17:30。

　　有关入院告知书和存在的医疗风险及违反以上规定、不配合治疗导致不良后果的责任承担，病房护士已经向我详细告知，我表示理解，愿意配合医院的诊疗护理工作，并授权有关人员在我住院期间代为履行签字。

　　患者或授权亲属签名：_____________     与患者的关系：_______________

　　签名日期：       年     月     日     时    分

　　告知者签名：___________

　　签名日期：       年     月     日     时    分

　　                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   护理部  2022年9月12日修订