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便秘的综合管理——功能性便秘不是"上火",分层治疗从生活方式到生物反馈
**刺激性泻药——"救急可以、长期不行"**刺激性泻药(如番泻叶/芦荟/大黄/比沙可啶/酚酞——含蒽醌类或二苯甲烷类成分)通过直接刺激结肠黏膜神经末梢→促进蠕动和分泌——起效快——但长期使用的问题显著——①结肠黑变病——蒽醌类泻药长期使用→结肠黏膜上皮细胞凋亡→巨噬细胞吞噬凋亡小体→色素沉积于结...
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发布时间:2026-06-03
炎症性肠病(IBD)——克罗恩病和溃疡性结肠炎,早诊断、早干预、长期管理缺一不可
**UC和CD的鉴别——便血+肠镜表现是核心区分点**UC和CD虽然同属IBD——但病理特征、临床表现、治疗策略和预后监测各不相同——正确区分是规范治疗的前提。最关键的两个区分维度——①便血——UC以血性腹泻(黏液脓血便)为核心症状——便血几乎是活动期UC的必有表现——而CD的腹泻通常无肉眼血便...
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发布时间:2026-06-03
结直肠息肉——从"小息肉"到"癌"是一条可以拦截的路,切除+定期复查=肠道的"持续保障"
**腺瘤检出率(ADR)——衡量肠镜质量的核心指标**腺瘤检出率(ADR——Adenoma Detection Rate)是指——在无症状的一般风险人群中——肠镜检查发现一个或多个腺瘤的比例——这是国际公认的衡量肠镜质量的核心指标。ADR的核心意义——ADR越高的医生——其患者的"间期癌"(一次...
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发布时间:2026-06-03
便秘的分型与阶梯治疗——不是所有便秘都吃泻药,慢传输和出口梗阻是两条完全不同的路
**出口梗阻型便秘——"排不出来"的病根不在结肠**出口梗阻型便秘(OOC)的核心特征——有便意但排不出来——排便费力+排便不尽感+需要用手辅助排便(按压会阴/肛门周围或阴道后壁才能排出)+排便时间显著延长(每次>15分钟)+常有"堵住"的感觉。常见病因——①直肠前突:直肠前壁向阴道方向膨出——...
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发布时间:2026-06-03
痔疮的规范化治疗——从保守到手术的四级阶梯,不是所有痔疮都需要手术
**痔的"肛垫学说"——为什么"治痔疮"的目标是消除症状而非消除痔组织**现代肛肠医学对痔的认识发生了根本性转变——从"痔是静脉曲张团"变成了"痔是肛垫的病理性肥大和下移"——这就是肛垫学说。肛垫是人体的正常解剖结构——位于肛管的黏膜下——由血管(窦状静脉)、平滑肌(Treitz肌)和弹性纤维组...
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发布时间:2026-06-03
肛瘘——肛门旁的"小洞"为什么总也长不好,肛瘘不能自愈、手术是***有效治疗
**挂线疗法——保护括约肌的经典选择**挂线疗法是处理经括约肌型肛瘘的经典术式——核心思想——"慢慢切+边切边愈合"——而非"一刀切开整个括约肌"。挂线是一根穿过瘘管并环绕括约肌的缝合线或橡皮筋——作用有三——①引流——保持瘘管通畅——脓液可以持续排出——防止再次形成脓肿;②标记——为二次手术精...
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发布时间:2026-06-03
结直肠息肉——发现即切除,"良性→癌变"的时间窗口不能等
**息肉切除——冷圈套、热圈套、EMR、ESD——怎么选?**肠镜下息肉切除的技术选择取决于息肉的大小、形态(有蒂/无蒂/侧向发育型/LST)和位置:①冷圈套息肉切除术——适用于<10mm的小息肉(微小息肉≤5mm首选)——用圈套器直接套住息肉+机械切断——不使用电凝——出血和穿孔风险极低——创...
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发布时间:2026-06-03
便秘的饮食调理——膳食纤维+水分+益生菌,三要素一个都不能少
**可溶性纤维与不可溶性纤维——不是"多吃蔬菜"就够,需要科学搭配**便秘患者常常被建议"多吃蔬菜"——但这句话不够精确——因为不同纤维的作用不同——搭配不当可能适得其反。可溶性纤维(燕麦/大麦/豆类/苹果/胡萝卜/柑橘类/魔芋)吸水形成凝胶状物质——减慢胃排空+软化粪便+被肠道菌群发酵产生短链...
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发布时间:2026-06-03
肠易激综合征(IBS)——肠道检查"正常"但腹痛腹胀腹泻便秘交替,"不是心理作用"
**脑-肠轴——为什么IBS患者"一紧张就拉肚子"**脑-肠轴是中枢神经系统和肠道神经系统之间双向的神经-内分泌-免疫通路。压力/焦虑→下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)→肠道肥大细胞激活→释放组胺和类胰蛋白酶→肠道蠕动加快+内脏敏感性升高→腹痛+腹泻。这就是为什么IBS-D患者在考试...
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发布时间:2026-06-03
结直肠息肉——肠道里的"沉默潜伏者",90%以上的结直肠癌从息肉演变而来
**息肉大小、数量、病理——三个核心风险维度**息肉的癌变风险不是"有息肉就有风险"这么简单——核心看三个维度:①大小——<5mm腺瘤癌变风险较低(<1%)、5-10mm风险中等、≥10mm风险显著升高;②数量——单发息肉和多发息肉(≥3个)——多发腺瘤患者未来再发腺瘤和癌变风险更高——需要缩短...
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发布时间:2026-06-03
炎症性肠病(IBD)——克罗恩病与溃疡性结肠炎,不是"普通肠炎"而是免疫介导的慢性肠道炎症
**粪便钙卫蛋白——IBD的"无创哨兵"**钙卫蛋白是中性粒细胞释放的一种钙结合蛋白——当肠道黏膜发生炎症时——中性粒细胞迁移到肠黏膜并释放钙卫蛋白进入粪便——故粪便钙卫蛋白浓度与肠道炎症程度正相关。粪便钙卫蛋白的核心价值——区分功能性肠病(IBS——粪便钙卫蛋白正常)和器质性肠病(IBD——粪...
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发布时间:2026-06-03
胃肠功能紊乱——当检查"正常"但症状确实存在时,"不是心理作用"的背后是脑肠轴失调
**功能性消化不良——"一吃就胀、吃一点就饱"的背后**功能性消化不良分为两个亚型:①餐后不适综合征(PDS)——进餐后出现上腹胀满、早饱(吃几口就觉得饱了)——可能与胃容受性舒张功能下降+胃排空延迟有关;②上腹痛综合征(EPS)——上腹部烧灼感或疼痛——可能与胃酸敏感性增高+十二指肠嗜酸性粒细...
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发布时间:2026-06-03
肛肠胃肠体检——早筛早诊,"无症状"不等于"没风险",肛肠体检是肠道健康的"守门人"
**肛门指检——被严重低估的"一分钟检查"**很多患者一听到"肛门指检"就拒绝——"觉得尴尬""觉得没必要"。但数据会说话:约70%的直肠癌可以通过肛门指检触及(因为直肠癌好发于直肠下段——距离肛缘7-8cm以内——正好是手指可触及的范围)。指检还能评估:肛门括约肌张力(便秘/大便失禁评估)、痔...
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发布时间:2026-06-03
便血鉴别——同样是便血,痔疮和结直肠癌的"颜色和模式"完全不同
**鲜红便血≠一定是痔疮——直肠癌同样可以表现为鲜红便血**一个需要警惕的认知误区——"鲜红色便血=痔疮"。事实上——直肠癌(尤其是直肠下段)同样可以表现为鲜红便血——因为肿瘤位置低+出血未经肠道长距离运输——血液保持鲜红色。区别在于——直肠癌的便血往往伴有黏液+排便习惯改变(排便次数增多+里急...
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发布时间:2026-06-03
肛门疼痛鉴别——痔疮、肛裂、肛周脓肿,"痛"的方式各有不同
**血栓性外痔——"突然痛起来的紫色豆子"**血栓性外痔是肛周皮下静脉破裂——血液在皮下凝固形成血栓——表现为肛门边缘突然出现一个紫蓝色、张力高、触痛剧烈的硬结——大小从几毫米到1-2厘米不等。典型过程——患者在用力排便/剧烈咳嗽/搬重物等腹压突然增高的动作后——肛门突然一阵剧痛——48-72小...
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发布时间:2026-06-03
肛周瘙痒——不是"不卫生",而是肛周皮肤屏障受损的求救信号
**"越洗越痒"的恶性循环——过度清洁是肛周瘙痒的重要诱因**很多肛周瘙痒患者有一个共同行为——"觉得痒就是脏"——于是频繁清洗+用肥皂/沐浴露/消毒湿巾+热水烫洗——结果越洗越痒。肛周皮肤非常薄+敏感——皮脂腺和汗腺丰富——本身有自我保护和微生态平衡。过度清洁(尤其是用碱性肥皂和消毒产品)→破...
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发布时间:2026-06-03
幽门螺杆菌——中国人群感染率约50%,它是胃癌的Ⅰ类致癌物但不是"查出就致癌"
**Hp的检测——呼气试验、胃镜活检、血清学——各有适用场景**Hp检测主要有三种方法——各有优劣:①碳13/碳14尿素呼气试验——是最常用的非侵入性Hp检测方法——敏感性和特异性均高(>95%)——适用于Hp现症感染的诊断和根除后复查(根除治疗结束至少4周后做——避免假阴性)——碳13无放射性...
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发布时间:2026-06-03
胃食管反流病(GERD)——反酸烧心的背后,不只是"胃酸多了"而是"门关不严了"
**Barrett食管——GERD最需要警惕的并发症**Barrett食管是指食管下段的正常鳞状上皮被肠化的柱状上皮替代——本质是长期胃酸和胆汁反流→食管黏膜为了"自我保护"而发生的一种化生改变。Barrett食管是食管腺癌的癌前病变——Barrett食管患者发生食管腺癌的风险是普通人群的30-...
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发布时间:2026-06-03
消化道出血——黑便、呕血、便血,"出血量"和"出血速度"决定危险程度
**消化性溃疡出血——最常见的上消化道出血原因**消化性溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡)是上消化道出血最常见的原因——约占50%以上。出血机制——溃疡侵蚀到黏膜下或肌层的血管→血管破裂出血。溃疡出血的高危因素——Hp感染(未根除)、NSAIDs(阿司匹林/布洛芬等——抑制前列腺素合成→削弱胃黏膜保护...
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发布时间:2026-06-03
肛肠术后康复——手术不是终点,科学康复让"手术获益"最大化
**术后排便管理——"软化粪便"是康复的第一要务**肛肠手术后——创面在肛门和肛管内——排便时粪便通过创面→疼痛+可能摩擦出血——因此保证粪便柔软成形(Bristol 3-4型——不干硬也不稀)是术后康复中最核心的一环。术后排便管理三要素——①软化粪便药物(聚乙二醇/乳果糖等渗透性泻药——遵医嘱...
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发布时间:2026-06-03
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