Hp的检测——呼气试验、胃镜活检、血清学——各有适用场景

Hp检测主要有三种方法——各有优劣：①碳13/碳14尿素呼气试验——是最常用的非侵入性Hp检测方法——敏感性和特异性均高（＞95%）——适用于Hp现症感染的诊断和根除后复查（根除治疗结束至少4周后做——避免假阴性）——碳13无放射性——儿童和孕妇可用；②胃镜下活检——快速尿素酶试验+组织学染色（HE/Giemsa）+细菌培养（可用于药敏检测——指导个体化根除方案——应用于反复根除失败的患者）——胃镜同时可评估胃黏膜状态（有无萎缩/肠化/异型增生/溃疡/肿瘤）；③血清学Hp抗体——检测的是IgG抗体——阳性只说明曾经感染过——不能区分现症感染和既往感染——不用于根除后复查（根除成功后抗体仍可维持阳性数月到数年）——主要用于流行病学筛查。

Hp根除——含铋剂四联方案是当前国内主流

由于克拉霉素耐药率的上升——传统的PPI+阿莫西林+克拉霉素三联方案根除率已降至80%以下——目前国内共识推荐含铋剂四联方案（PPI+铋剂+两种抗生素）作为一线根除方案——疗程14天——根除率可达85%-95%。抗生素组合常用——阿莫西林+克拉霉素（克拉霉素耐药率较低地区）/阿莫西林+四环素/阿莫西林+甲硝唑/四环素+甲硝唑。根除治疗前——应停用PPI至少2周（PPI抑制胃酸→降低抗生素活性+增加假阴性率）——停用抗生素和铋剂至少4周。根除后——至少4周后复查呼气试验确认是否根除成功——不要凭"感觉胃不难受了"判断——因为Hp根除后慢性胃炎仍需一定时间恢复——症状改善不等于Hp已清除。