消化性溃疡出血——最常见的上消化道出血原因

消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）是上消化道出血最常见的原因——约占50%以上。出血机制——溃疡侵蚀到黏膜下或肌层的血管→血管破裂出血。溃疡出血的高危因素——Hp感染（未根除）、NSAIDs（阿司匹林/布洛芬等——抑制前列腺素合成→削弱胃黏膜保护屏障）、高龄、既往溃疡出血史、同时使用抗凝或抗血小板药物。Forrest分级是国际通用的溃疡出血内镜下分级系统——决定内镜止血的必要性和再出血风险——Ⅰa（活动性动脉喷血——再出血率约90%）和Ⅰb（活动性渗血——再出血率约55%）——必须内镜下止血（钛夹/热凝/注射——钛夹止血是较常用的方式）；Ⅱa（可见血管残端——再出血率约40%）和Ⅱb（附着血凝块——再出血率约20%）——通常需要内镜下干预；Ⅱc（平坦的黑色基底——再出血率约5%）和Ⅲ（干净基底——再出血率约2%）——不需要内镜止血+PPI治疗即可。

下消化道出血——肠镜既是诊断也是治疗

下消化道出血的诊疗中——肠镜处于核心地位——既可以明确出血原因（肿瘤/IBD/缺血/血管畸形/憩室）——又可以同步进行治疗（钛夹止血/热凝/肾上腺素注射）。下消化道出血的典型表现——暗红色血便或果酱色血便——出血量较大（超过结肠吸收能力）时表现为鲜血便（注意——不是所有鲜红便血都是"痔疮"——直肠癌和结肠快速出血同样可以表现为鲜血便）。对于大量下消化道出血+血流动力学不稳定的患者——可先做CTA（CT血管造影）定位出血点——再针对性介入或手术。但大多数稳定患者——肠镜是首选——一站式完成"诊断+治疗"。