溃疡性结肠炎(UC)——从直肠开始蔓延的黏膜层炎症

UC有三个核心特征——①病变几乎一定从直肠开始——向近端连续性弥漫蔓延——"没有直肠的UC"极为罕见——这也是直肠指检+乙状结肠镜在初诊UC中的重要地位——因为"看一眼直肠"就可以快速判断有无UC特征性改变；②病变限于黏膜层和黏膜下层——不穿透浆膜——所以UC没有自发性瘘管和穿孔（暴发性UC的穿孔是例外——但属于毒性巨结肠并发症）；③全结肠型UC病程超过10年——结直肠癌风险显著升高——需要定期肠镜监测（染色内镜+靶向活检或多点随机活检）——发现异型增生→内镜下切除或外科全结肠切除。UC的核心治疗——5-氨基水杨酸（美沙拉嗪/奥沙拉嗪——轻中度UC的一线——口服+直肠给药联合效果优于单用口服）；激素（中重度活动期的诱导缓解——泼尼松/布地奈德——仅用于诱导缓解——不用于维持——因为长期副作用不可接受）；免疫抑制剂（硫唑嘌呤/6-MP——用于激素依赖或5-ASA无效的维持）；生物制剂/小分子药物（抗TNF-α——英夫利昔/阿达木/戈利木——中重度UC——以及新型的整合素拮抗剂/IL-12/23拮抗剂/JAK抑制剂）。

克罗恩病(CD)——透壁+跳跃+瘘管——三大特征决定处理的复杂性

CD的透壁性炎症——决定它可以穿透肠壁全层→形成瘘管（肠-肠/肠-膀胱/肠-皮肤/肠-阴道/肛周——UC不会形成瘘管）和脓肿——这是CD与UC最重要的病理差异。CD的跳跃性——意味着"一处好了≠全好了"——需要小肠+结肠全面评估（小肠镜/胶囊内镜/MRE——评估小肠病变——因为CD最常见于回肠末端——肠镜到盲肠但看不到小肠——所以CD的评估不能只做结肠镜）。CD的肛周表现——约30%-40%的CD患者合并肛周病变（肛瘘/肛裂/肛周脓肿/肛周皮赘）——部分患者以肛周病变为首发表现——所以在面对"复杂性肛瘘/复发性肛瘘/非典型部位的肛裂/大而水肿的皮赘"时——需要排除CD——结肠镜+回肠末端活检+粪便钙卫蛋白+小肠影像——而不是只做肛肠科"肛门局部"处理。