细菌性腹泻——发热+腹痛+血便是"警示三件套"

细菌性腹泻的典型特征——①起病较急——餐后数小时到2-3天发病；②腹痛明显——多为脐周或下腹部绞痛；③多伴有发热（尤其是沙门氏菌和志贺菌感染——体温可达38.5℃以上）；④粪便性状——水样便（沙门氏菌/副溶血性弧菌）或黏液血便（志贺菌/侵袭性大肠杆菌）。常见细菌来源——海鲜（副溶血性弧菌——沿海地区夏季高发）、未充分加热的肉类和蛋类（沙门氏菌——鸡肉和鸡蛋是高频载体）、凉拌菜和生食蔬菜（致病性大肠杆菌——交叉污染是主因）。细菌性腹泻中——只有志贺菌感染（细菌性痢疾——黏液血便+里急后重+发热）和部分沙门氏菌感染需要抗生素治疗——多数细菌性腹泻为自限性——补液+对症支持即可——盲目使用抗生素不仅无效——还可能延长细菌携带时间和筛选耐药菌株。

病毒性腹泻——呕吐占"C位"，传染性拉满

病毒性腹泻以诺如病毒和轮状病毒为代表。诺如病毒——潜伏期短（12-48小时）——以突发剧烈呕吐为先导——随后出现水样腹泻——病程约1-3天——传染性极强——10-100个病毒颗粒即可感染——家庭/学校/游轮/养老院等集体环境极易暴发。轮状病毒——主要侵犯婴幼儿——病程5-7天——腹泻次数多（每天10-20次水样便）——发热和呕吐常见——脱水风险在婴幼儿中很高。病毒性腹泻的处理——抗生素无效且禁用——核心是补液——口服补液盐或静脉补液——脱水纠正后——腹泻自然停止——不需要也不应该使用止泻药。