FIT（粪便免疫化学试验）——最简单但需每年坚持的筛查入门

FIT采用抗体特异性检测人血红蛋白——不受食物（动物血/红肉）和药物（维生素C）干扰——优于传统化学法粪便隐血。FIT的优势——无创+低成本+居家采样（一次性采集装置）+不需要饮食限制。关键限制——FIT检测的是"出血"——而腺瘤和早期癌不一定出血——或出血呈间歇性——因此FIT的敏感性有限——对结直肠癌约75%-85%——对进展期腺瘤约25%-40%——一次阴性不能排除病变。FIT的推荐使用方式——每年一次——连续每年做——而不是"做一次管好几年"——因为每年FIT可以将筛查间隔内的间期癌风险降到较低水平。任何一次FIT阳性——必须尽快做肠镜——FIT阳性不做肠镜=筛查只完成了"前半段"——没有完成闭环。

多靶点粪便DNA检测——比FIT更敏感，但同样需要肠镜闭环

粪便DNA检测同时检测粪便中脱落肿瘤细胞的DNA突变标志物（如KRAS突变+NDRG4和BMP3甲基化）和血红蛋白——敏感性高于FIT——对结直肠癌约92%——对进展期腺瘤约42%-60%——但特异性略低于FIT（假阳性率略高）。粪便DNA的推荐使用方式——每1-3年一次——阳性→必须做肠镜。粪便DNA的优势——比FIT更"灵敏"——尤其对右半结肠病变（右半结肠的腺瘤和癌更容易被FIT漏检——因为右半结肠的出血更分散更稀释）。但粪便DNA不能替代肠镜——它只是"更精准的初筛"——阳性后的肠镜仍然是必须的。