胶圈套扎——最经典的门诊微创——"五分钟解决内痔出血"

胶圈套扎术（RBL）是治疗Ⅰ-Ⅱ期内痔最经典也最经济的门诊微创——通过套扎器将胶圈套在内痔根部——阻断血供→痔核缺血坏死→7-10天后随排便脱落——创面极小——整个过程几分钟——不需要麻醉——做完即可回家。RBL的优势——①操作简单——门诊完成——费用低；②创伤小——疼痛轻——恢复快——对工作生活影响小；③可重复——多个痔核可以分次套扎——间隔2-4周。RBL的适用范围——内痔（齿状线以上——此处黏膜痛觉神经少——套扎后疼痛轻微）——不适用于外痔（齿状线以下皮肤——痛觉神经丰富——套扎后剧痛——不可操作）。注意——RBL术后少数患者可能出现迟发性出血（套扎后7-14天——痔核脱落时——发生率约1%-3%）——通常量不多——自行停止——若出血量较大——需及时就诊。

PPH/TST——"微创"不等于"适合所有人"——适应症把握是关键

PPH（痔上黏膜环切术）和TST（选择性痔上黏膜切除术）是近二十年来开展的痔疮微创手术——原理是通过切除直肠下端一段环状黏膜和黏膜下层——将脱垂的肛垫向上悬吊复位——同时阻断痔上动脉血供——使痔核萎缩。PPH/TST的优势——①疼痛相比传统外剥内扎术更轻（因为吻合口在齿状线以上的直肠黏膜——痛觉神经少）；②恢复时间更短；③对肛门外观和功能的影响相对较小。但PPH/TST不是"万能术式"——适应症主要是环状脱出的Ⅲ-Ⅳ期内痔和混合痔——对于孤立的大外痔或合并严重外痔皮赘——传统外剥内扎仍然是更直接有效的方法。此外——PPH/TST术后需要特别注意吻合口出血和吻合口狭窄的监测——术后1-3个月需要复查肛门指检评估吻合口情况——不要因为"微创"就觉得"不用复查"。