慢传输型便秘——"肠子不动了"——需要促动力而非刺激

慢传输型便秘（STC）的本质是结肠蠕动功能下降——粪便在结肠内"走得太慢"——水分被过度吸收→干硬+排便间隔延长。STC的核心治疗——促动力药物（普芦卡必利——选择性5-HT4受体激动剂——增强结肠蠕动——是目前有较好证据支持的促动力药——但需在医生指导下使用）+渗透性泻药（聚乙二醇/乳果糖——增加肠道内水分——软化粪便——不被吸收——安全性高——可长期使用——是国内外指南推荐的慢性便秘一线药物）。STC禁忌——长期使用刺激性泻药（蒽醌类——刺激性泻药短期救急可以——但不宜作为长期方案——长期使用的危害大于获益）。饮食调整——增加可溶性膳食纤维（燕麦/苹果/香蕉/胡萝卜）——逐渐加量——同时保证足够饮水（纤维+水=膨胀软化粪便——纤维无足够水=越吃越堵）。

出口梗阻型便秘——"到门口了出不去"——生物反馈治疗是首选

出口梗阻型便秘（OOD）的问题不在"粪便走得慢"——而在"粪便到了直肠肛管排出困难"——核心机制是盆底肌协调功能障碍——排便时盆底肌本该松弛却反而收缩（耻骨直肠肌矛盾收缩/肛门括约肌松弛不充分）。OOD的首选治疗——生物反馈治疗——通过肛门直肠测压和肌电图——让患者看到自己的盆底肌活动——学习和训练正确的排便动作（增加腹压的同时放松盆底）——是一种"物理治疗"——不依赖药物——有效率约70%——国内外指南推荐为OOD的一线治疗。另外——直肠前突/直肠内套叠等结构性问题——如果保守治疗无效——可能需要手术（经肛修补/STARR手术）——但手术应在生物反馈治疗无效+排粪造影明确结构异常后进行。