内痔与外痔——"里"和"外"的差别决定症状和治疗

内痔位于齿状线以上——表面覆盖黏膜——没有体感神经分布——所以单纯内痔通常不痛——主要表现为无痛性便血（鲜红+便后滴血或喷射状）和脱出。外痔位于齿状线以下——表面覆盖皮肤（含体感神经末梢）——所以外痔疼痛明显——血栓性外痔（突发剧痛+紫色硬结）是肛肠科最常见的急症之一。混合痔——内痔和外痔融合成一体——是临床上最常见的类型（371例中占90%）——兼具便血/脱出/疼痛/异物感等多种症状。分型决定了治疗策略——内痔以消除脱出和止血为主（套扎/硬化剂注射/PPH等）；外痔以解除疼痛和去除病变组织为主（血栓剥离/外痔切除）；混合痔需要同时处理内外痔部分。

Goligher分期——从Ⅰ度到Ⅳ度，治疗路径逐级升级

Goligher分期的核心价值——不是简单地"数字越大越严重"——而是指导治疗路径的选择。Ⅰ度——便血但不脱出→治疗核心是"消除症状+阻断进展"——保守治疗（饮食调整+排便管理+药物+坐浴）基本可以控制——绝大多数不需要任何器械干预。Ⅱ度——排便时脱出但便后自行还纳→保守治疗仍是基础——如果症状反复影响生活——可考虑门诊微创（胶圈套扎/硬化剂注射/红外线凝固——创伤小/恢复快/不需住院）。Ⅲ度——脱出需手推才能还纳→保守治疗效果有限——微创治疗是主要方向（PPH/RPH/THD等）——如果微创不适用或效果不佳→手术。Ⅳ度——脱出不能还纳或嵌顿→手术是主流选择——嵌顿痔是急症——需要尽快处理——避免痔核坏死和感染。