FIT（粪便免疫化学检测）与肠镜——"初筛"与"精筛"的配合

FIT（粪便免疫化学检测）是目前国内外推荐的一线初筛手段——通过检测粪便中的人血红蛋白——判断有无"看不见"的肠道出血（肉眼看不见的微量便血——可能是息肉或早期肿瘤的***信号）。FIT的优点——无创/简便/费用低/可居家完成——灵敏度约75%-80%（对结直肠癌）——对进展期腺瘤的灵敏度约25%-40%。FIT的局限——①不能检测不出血的病变——②阳性只说明"可能需要做肠镜"——不能替代肠镜——③需要每年或每1-3年重复检测——因为单次FIT阴性不等于"未来一年不会长问题"。FIT阳性→尽快做肠镜——这是筛查路径中最关键的一步——国内外数据显示——FIT阳性后做肠镜——约50%-60%可发现需要处理的病变（息肉/腺瘤/早期癌）。但FIT阳性后"不去做肠镜"的人不在少数——这使得FIT初筛的价值大打折扣——初筛+精筛要配合——缺了后半段=白筛。

高危人群——筛查要"加码"和"提前"

有结直肠癌家族史的人群——筛查策略不同——结直肠癌患者的直系亲属（父母/子女/同胞兄弟姐妹）结直肠癌风险是普通人群的2-3倍——如果亲属在60岁之前确诊——风险更高（3-4倍）。筛查起始年龄——首次确诊亲属的年龄-10岁或40岁（取更早的）——比如父亲55岁确诊结直肠癌——子女从45岁开始做肠镜——每5年一次。家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综合征（Lynch syndrome——遗传性非息肉病性结直肠癌）是两种最常见的遗传性结直肠癌综合征——FAP患者在青少年时期结直肠就有成百上千个息肉——20-30岁几乎***癌变；林奇综合征患者结直肠癌终生风险约30%-70%——且子宫内膜癌/胃癌/卵巢癌等多种癌症风险也升高——这些家族需要到遗传咨询门诊做基因检测——筛查方案比普通人更早和更密集。