益生菌在IBD中的循证应用——"有希望但不万能"

与IBS不同——益生菌在IBD中的高质量循证证据相对有限——目前国内外指南推荐的适应症较为集中——①溃疡性结肠炎(UC)——大肠杆菌Nissle 1917维持UC缓解——非劣效于美沙拉嗪（标准维持治疗药物）——适用于对美沙拉嗪不耐受或不适合使用的UC患者；VSL#3（八种益生菌混合制剂）预防回肠贮袋炎（UC患者全结肠切除术+回肠贮袋肛管吻合术后的贮袋炎症——VSL#3可降低贮袋炎发生率）和维持贮袋炎缓解。②克罗恩病(CD)——目前没有强有力的RCT证据支持任何益生菌对CD的诱导缓解或维持缓解有效——不推荐常规使用益生菌治疗CD。③其他——部分研究显示某些多菌株益生菌对UC轻度活动有辅助改善——但不足以替代标准治疗（5-ASA/激素/免疫抑制剂/生物制剂）。

粪菌移植(FMT)在IBD中的进展——UC看到了曙光

粪菌移植(FMT)在UC中的RCT研究已有多篇发表——荟萃分析显示——FMT对UC的临床缓解率约28%-32%（安慰剂约10%），临床应答率约50%（安慰剂约28%），提示FMT对部分UC患者有效——但有效率尚不及"一线标准治疗"——目前FMT在UC中的定位是"辅助治疗"和"临床试验阶段"——尚未进入指南一线推荐。FMT在CD中的RCT证据更少——结果不一——目前不推荐在CD中常规使用FMT。FMT在IBD中的研究方向——优化供体选择（"超级供体"——菌群多样性极高且特定有益菌丰度高的供体）+多次给药（单次FMT效果不持久——多次重复FMT可能提高和维持缓解率）+精准剂量——将FMT从"粗放的生态移植"升级为"精准的菌群修复"。