急性腹泻——补液比止泻更重要

急性腹泻的最大风险不是"拉肚子本身"——而是脱水+电解质紊乱。每次水样便约丢失200-300ml水分和钠/钾——一天拉5-10次+不及时补液→低血容量性休克（老人和儿童风险最高）。口服补液盐（ORS）是急性腹泻的补液方式——配方为WHO推荐（氯化钠+氯化钾+碳酸氢钠+葡萄糖——利用葡萄糖-钠共转运机制促进水分吸收）——比单纯喝白开水有效得多。止泻药（如洛哌丁胺—抑制肠蠕动）——发热+血便时禁用（抑制排便可能让细菌在肠道滞留更久+毒素吸收增加）；非感染性腹泻+无发热血便——可短期使用缓解症状。抗生素——只在病原明确（粪便培养+药敏）或高度怀疑细菌感染（高热+血便+里急后重）时使用——病毒性腹泻使用抗生素无效且加重菌群紊乱。

慢性腹泻——"报警症状"必须排查

慢性腹泻如果伴随以下"报警症状"——必须做肠镜检查：①便血或黑便（排除上消化道出血后）；②不明原因体重下降（6个月内下降＞5%基础体重）；③夜间腹泻——功能性腹泻通常不发生在夜间——夜间腹泻高度提示器质性病变；④年龄＞45岁+近期排便习惯改变；⑤结直肠癌家族史（一级亲属＜60岁发病）。这些"报警症状"是结直肠癌和IBD的典型提示信号——肠镜是针对这些信号最有价值的检查方式。