腺瘤性息肉——经典"腺瘤→癌变"通路的主角

腺瘤性息肉是结直肠癌筛查中最需要关注的息肉类型——因为它们遵循经典的"腺瘤→癌变"路径（见第1篇的Correa级联的结直肠版本）。腺瘤按照绒毛状成分的比例分为：管状腺瘤（绒毛＜20%——最常见、恶变风险最低）、绒毛状腺瘤（绒毛＞80%——较少见但恶变风险最高）、管状绒毛状腺瘤（绒毛20%-80%——风险居中）。恶变风险的决定因素不是"叫什么名字"而是三个核心参数：①息肉大小（≥10mm风险显著增加）；②绒毛状成分比例（绒毛越多风险越高）；③是否存在高级别上皮内瘤变（HGD——这是"癌前病变的最后一步"——有HGD的腺瘤必须完整切除+切缘阴性+术后3-6个月短期结肠镜复查）。

锯齿状病变——曾经被低估的"锯齿状通路"

SSA/P（无蒂锯齿状腺瘤/息肉）是过去20年中认识最深化的肠道病变——它们在普通白光结肠镜下呈平坦型+边界不清晰+可能被黏液覆盖（"黏液帽"特征）——极易被漏诊或误判为"增生性息肉"而残留。SSA/P的恶变路径不同于经典腺瘤——它通过"锯齿状通路"快速发展——部分SSA/P可能在数年内进展为结直肠癌——所以SSA/P的管理原则与腺瘤性息肉一样：发现后必须完整切除+定期随访。奥林巴斯NBI结肠镜对SSA/P的检出优势在于——NBI下SSA/P呈特征性的"云状表面"暗区——帮助在普通白光下容易被忽略的SSA/P"现形"。