***步：看颜色——出血位置越高，颜色越暗

血液从离开血管到排出体外，经过的时间和消化液的作用决定了颜色。鲜红色血：出血位置在肛管或直肠下段——血液来不及被消化液氧化，保持鲜红色。最常见于：内痔（便后滴血/喷射状出血）、肛裂（排便时剧痛+厕纸鲜红血丝）、低位直肠癌（鲜红血混黏液）。暗红色/果酱色血：出血位置在结肠——血液在结肠中停留了一定时间，被细菌部分分解、血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白。最常见于：结肠息肉、溃疡性结肠炎、结肠癌。黑色/柏油样便：出血位置在上消化道（食管/胃/十二指肠）——血液经过整个小肠和结肠，血红蛋白被彻底氧化为硫化铁，呈黑色柏油状、有腥臭味。最常见于：胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张。371例住院患者中通过奥林巴斯电子肠镜（NBI窄带成像）进行肛管→回盲部全段筛查，出血来源一目了然。

第二步：看时机——血和粪便的关系就是"案发现场"

便后滴血/厕纸带血/喷射状出血：血在粪便排出之后才出现——出血位置在肛管出口附近（痔疮/肛裂），排便动作把痔核或肛裂创面"挤"出血。血混在粪便里面：血和粪便是同时排出的——出血位置在结肠或更高位置，血液已经和粪便充分混合。黏液血便（血+黏液/脓液）：多提示炎症性肠病（溃疡性结肠炎/克罗恩病）或肿瘤——肠道黏膜受损后渗出黏液和血液混合。

第三步：看伴随症状——帮手"症状"帮你缩小范围

排便时剧痛+鲜红血=肛裂（肛管皮肤撕裂）。无痛+脱出+鲜红血=内痔或混合痔（肛垫下移出血）。排便习惯改变（便秘腹泻交替/大便变细/里急后重）+暗红或鲜红血=需要警惕结直肠肿瘤——这是最容易被误判为"痔疮"的组合。发热+腹痛+暗红黏液血=溃疡性结肠炎可能。无任何不适、仅体检发现大便潜血阳性=右半结肠隐性出血——需要肠镜排查。