黑便的机制

血液从食管、胃或十二指肠流出后，血红蛋白在肠道内被胃酸和细菌分解，形成黑色的硫化铁，使大便呈柏油样——黑色、粘稠、有光泽、有腥臭味。如果出血量少（<50ml），大便颜色可能正常但隐血试验阳性；黑便出现时，出血量通常已经达到50-100ml以上。

黑便的常见病因

胃溃疡和十二指肠溃疡：最常见的上消化道出血原因，占50%以上。食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者，出血量大、病情危重。胃癌：肿瘤侵袭血管导致的出血，多见于中晚期。急性糜烂性胃炎：严重应激、药物（阿司匹林、消炎痛等）引起。371例住院患者中，合并上消化道疾病的占15.3%，黑便是这类患者最需要警惕的信号之一。

黑便 vs 非病理性黑便：必须区分

非病理性黑便：服用铁剂、铋剂（如胃必治）、活性炭，吃过量动物血或黑芝麻。特点是：无腹痛、无贫血、停药后1-2天恢复正常。病理性黑便：持续出现、伴有头晕心慌乏力（贫血表现）、腹痛、可能呕吐咖啡样物。必须立即就医。